Симптомы и лечение мастита у кормящей матери

Мастит — это воспаление грудной молочной железы, встречающееся преимущественно у женщин в период кормления грудью, особенно часто в первые 3 месяца после родов. Однако бывают случаи нелактационного мастита у беременных, нерожавших женщин и даже у мужчин.

Причины возникновения мастита.

Мировая статистика отмечает, что частота лактационного мастита достигает 5%. Основную роль в развитии этого воспалительного заболевания играет золотистый стафилококк, проникающий в молочную железу через трещины на сосках. Именно поэтому, мастит чаще развивается у первородящих женщин. Врачи связывают этот факт с неумелым сцеживанием молока, травматизацией сосков и, как следствием, с застоем в груди и лактостазом. Дополнительным фактором является снижение иммунитета в послеродовом периоде.

Симптомы мастита.

В клинической картине острого мастита у кормящих женщин принято выделять несколько стадий:

1. Серозную
2. Острую инфильтративную
3. Деструктивную: абсцедирующая, флегмонозная и гангренозная формы

Серозную или начальную форму острого мастита часто очень тяжело отличить от лактостаза. Оба эти заболевания в первые дни своего развития имеют сходные признаки. Первыми жалобами женщин в такой ситуации являются боль в молочной железе, ее припухлость, увеличение в размере и нарушение оттока молока. Общие расстройства в виде слабости и недомогания выражены не ярко.

Характерной особенностью мастита является появление признаков интоксикации и повышения температуры раньше или одновременно с местными признаками. При лактостазе наоборот, локальные проявления в молочной железе появляются раньше лихорадки.

По мере прогрессирования заболевания состояние женщины ухудшается. Повышается температура тела до 38^°С, которая сохраняется длительно и имеет тенденцию к нарастанию. Появляется резкая слабость, ломота в теле. Больные предъявляют жалобы на сухость во рту и учащенное сердцебиение. Спустя 24-48 часов появляются и местные признаки серозного мастита. Нарастает интенсивная боль распирающего характера в молочной железе. В ней определяются болезненные уплотнения, над которыми кожа становится гиперемированной. С этого времени попытки сцедить молоко или размассировать уплотнения не приносят облегчения. Кормление грудью вызывает лишь усиление боли.

При неблагоприятной ситуации через несколько суток серозная форма мастита переходит в острую инфильтративную.

Острую инфильтративную стадию мастита сопровождают еще более выраженные нарушения общего состояния. Температура достигает 40-41°С и плохо сбивается жаропонижающими средствами. У женщины нарушаются сон и аппетит. Определявшиеся ранее уплотнения в молочное железе прогрессивно увеличиваются, приобретают четкие контуры и становятся очень плотными и болезненными. Нарастает гиперемия кожи. Часто увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы.

Если не проводить адекватное лечение, то острая инфильтративная стадия мастита быстро переходит в одну из деструктивных форм.

При абсцедировании происходит гнойное расплавление ткани молочной железы. Внешне это проявляется размягчением инфильтрата и появлением обильных гнойных выделений из соска.

Флегмонозная форма характеризуется распространением уплотненных очагов, однако они становятся более мягкими, нежели в острой инфильтративной стадии. Гнойные очаги появляются одновременно в нескольких местах. Состояние женщины при этом тяжелое, температура поднимется до 41°С, появляется выраженная потливость. Может быть нарушено сознание.

Гангренозная форма является самым тяжелым вариантом мастита. При ней отмечается тотальное гнойное поражение молочной железы с переходом на соседние анатомические области. Состояние женщины крайне тяжелое, резко выражены отдышка и сердцебиение.

Лечение мастита.

Лечебные мероприятия при мастите зависят от стадии заболевания. Консервативные мероприятия допустимы только в случаях серозного или острого инфильтративного варианта мастита. Все деструктивные формы являются показанием к оперативному вмешательству.

Лечение серозной и острой инфильтративной стадии носит комплексный характер и включает мероприятия:

• Исключение любых физических нагрузок, покой и постельный режим.
• Придание молочной железе возвышенного положения и исключение возможности ее сдавления.
• Регулярное полное удаление молока из железы, уменьшение в ней застойных явлений.
• Временное снижение продукции молока в железе.
• Выполнение физиотерапевтических процедур с противовоспалительным действием.
• Антибиотикотерапия.

Максимально частое опорожнение молочной железы способствует не только удалению микроорганизмов, но и улучшает кровоток, ускоряет рассасывание инфильтратов. Самым бережным вариантом является кормление ребенка, при котором не происходит сдавления пораженной железы. Страх перед заражением ребенка стафилококком является необоснованным, поскольку кислая среда желудка является губительной для данного вида микроорганизмов.

Снижение продукции молока достигается ограничением количества потребляемой жидкости на протяжении 2-3 суток от начала заболевания.

Физиотерапевтические мероприятия включают воздействие холода в виде прикладывания пузыря со льдом и ультразвуковую терапию. Такие мероприятия снижают прогрессирование воспалительного процесса и стимулируют отток молока из молочной железы.

Антибиотики при мастите занимают ключевое место. Целесообразно назначать антибактериальный препарат только после посева молока или гнойного отделяемого на питательную среду с определением чувствительности микроорганизмов. На практике же используются антибиотики с максимально широким спектром действия. Терапия проводится до полного исчезновения клинических проявлений, но не менее 7 дней.

В случае неэффективности консервативных методов лечения заболевания с развитием деструктивных форм показано срочное оперативное вмешательство в условиях хирургического стационара.

Профилактика лактационного мастита заключается в мероприятиях по предупреждению и своевременному лечению трещин на сосках. А так же в мерах по предупреждению застоя молока в молочных железах.